В МБОУ ООШ № 16 им. М.В. Авдеева
с. Молдавановка МО Туапсинский район
______________________________________
(Ф.И.О. полностью)
зарегистрированного по адресу:__________
______________________________________
_______________________________________
(адрес регистрации указывается с почтовым индексом)
паспорт_____________________________выдан
(серия, номер)
__________________________________________
(Дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________________________

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)

В соответствии со статьей (Федерального закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О
персональных данных» для реализации прав и обязанностей, ограничений и запретов,
связанных с профессиональной деятельностью в муниципальном бюджетном
общеобразовательном учреждении основной общеобразовательной школе № 16
имени Героя Советского Союза Михаила Васильевича Авдеева с. Молдавановка
муниципального образования Туапсинский район, обеспечения организационнотехнических условий, необходимых для исполнения должностных обязанностей, даю
согласие работникам муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения
основной общеобразовательной школы № 16 имени Героя Советского Союза Михаила
Васильевича Авдеева с. Молдавановка муниципального образования Туапсинский район,
отвечающим за обработку персональных данных, на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных (фамилия,
имя, отчество, год, месяц, число и место рождения, адрес, семейное, социальное
положение, образование, профессия, сведения о работе, отсутствии (наличии) судимости и
(или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по
реабилитирующим основаниям, другой информации, связанной с профессиональной
деятельностью в муниципальном бюджетном общеобразовательном учреждении основной
общеобразовательной школе № 16 имени Героя Советского Союза Михаила Васильевича
Авдеева с. Молдавановка муниципального образования Туапсинский район),
включающих: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование и уничтожение персональных данных в муниципальном бюджетном
общеобразовательном учреждении основной общеобразовательной школе № 16 имени
Героя Советского Союза Михаила Васильевича Авдеева с. Молдавановка муниципального
образования Туапсинский район (с. Молдавановка, ул. Центральная, 47)).
Настоящее согласие действует со дня его подписания и распространяет свое
действие на период моей работы в муниципальном бюджетном общеобразовательном
учреждении основной общеобразовательной школе № 16 имени Героя Советского Союза
Михаила Васильевича Авдеева с. Молдавановка муниципального образования
Туапсинский район или до дня отзыва согласия в письменном виде.

________________________
(дата)

_________________
(подпись)

____________________
(расшифровка подписи)